Svag viktuppgång och aktiv amning

Dagens fråga, problemsökning och problemlösning.

“Mitt barn ammar hela tiden, men går ändå inte upp i vikt. Vad ska jag göra?”

Jag funderar på många saker när jag får den här frågan.
Jag vill börja med att reda ut frågan. Är det i första hand att hon ammar hela tiden som är problemet, eller att hon inte går upp i vikt? Båda?

Går hon upp i vikt över huvudtaget?

• Har hon gått upp i vikt sedan hon föddes? Har hon kanske gått ner i vikt? Har hon i så fall gått ner mer än de 10% som anses okej?

• Är det akut läge eller handlar det om trivselvikt? Är det du som är orolig eller är det BVC?

• Hur mycket ska hon gå upp för att det ska kännas bra för dig? Följer hon sin egen kurva?

• Växer hon på längden?

Om du upplever att problemet är att hon ammar ofta, vad betyder ofta för dig?

• Är det så att hon ammar hela tiden eller känns det som att hon ammar hela tiden? Hur lång tid går det i minuter (eller timmar?) mellan amningarna? Upplevelsen av en situation kan ibland skilja sig från hur det faktiskt ser ut. Förutfattade meningar och förväntningar kan spela in, omgivningens krav och kommentarer kan spela in och så vidare. Kanske ammar hon inte så ofta som hen skulle behöva, trots att det känns som att hon ammar hela tiden (eftersom hon inte ökar i vikt)?

Hur ser det ut runt er när ni ammar? Får ni lugn och ro?

• Om det finns fler barn, finns det i så fall någon som hjälpa till med ansvar för dem under tiden du reder ut amningen? Två- tre dagars intensivamning kan ibland vända en dålig cirkel med låg mjölkproduktion och svag viktuppgång. Att kunna få hänge sig fullständigt åt amningen och därför inte behöva känna sig stressad över att barnet vill amma konstant en period, kan göra stor skillnad för både barn och mor. Kan ni bosätta er i soffan med allt ni behöver inom armlängds avstånd, och i lugn och ro bara amma och amma och amma för att se om ni kan påverka mjölkproduktionen och vikten? Tycker du att det skulle vara värt att lägga ner extra tid på amningen om det är vad som krävs?

Jag funderar också på hur det ser ut när hon ammar. Kvalitén på amningen.

• Ammar ni fritt, på de första signalerna? Kan du ta tillvara på varje chans till amning, så fort hon visar att hon vill, för att stimulera mjölkproduktion och viktuppgång?

• Hur är det med taget?

• Ammar hon aktivt? Kan man höra att hon rytmiskt sväljer mjölk? Eller ligger hon mest och suttar, slickar och sover vid bröstet? Om hon inte ammar tillräckligt effektivt kan hon ligga hur länge som helst vid bröstet utan att få i sig vad hon behöver. För att få henne att verkligen få i sig av mjölken (och för att gå upp i vikt), kan man försöka få henne att amma i en hel timma och då amma aktivt hela tiden. Se till att hon äter aktivt och inte somnar genom att prata med henne, killa henne under fötter och i händerna, pilla i håret och så vidare. Man får använda sig av alla knep man kan hitta på. När du inte längre hör henne svälja, eller om hon håller på att somna (kanske efter 5-15 minuter) så byter man bröst och börjar om med att pilla, plocka och prata med barnet. Och så här håller man på i en hel timma. Om man vill kan man ta en liten paus i mitten och byta blöja eller kläder på bebisen för att aktivera henne lite extra. Genom att byta bröst fram och tillbaka hela tiden under en hel amning så hjälper man barnet att amma aktivt och hon får i sig mer mjölk. Dessutom stimulerar det mjölkproduktionen.

Om barnet aldrig riktigt ammar aktivt och effektivt kan mjölkproduktionen gå ner och det blir en ond cirkel. Barnet ligger vid bröstet men hon får inte i sig vad hon behöver och mjölkproduktionen stimuleras inte tillräckligt. Om man behöver öka mjölkproduktionen finns det några knep.

• Det första är att amma oftare. Ju oftare man ammar desto mer mjölk bildas. När bröstet lämnar ifrån sig mjölk och trycket lättar i mjölkgångarna startar nybildningen, men då krävs det också att barnet aktivt suger ut mjölken.

• Ett annat bra knep är bröstkompressioner. Forma handen till ett C, håll handen runt det bröst du ammar på, lillfingret mot revbenen och tummen ovanpå bröstet långt ifrån bröstvårtan och barnets mun. Krama mjukt och försiktigt ihop bröstet i takt med att barnet ammar när mjölken kommer och håll kvar greppet till barnet slutar att suga. När barnet tar sugpaus så slutar man trycka, när barnet börjar suga så kramar man igen. Man kan fortsätta att göra bröstkompressioner genom hela amningen. Detta gör att mjölkflödet ökar och därmed blir också nyproduktionen av mjölk större.

• Om man har problem med utdrivningen så finns det ett syntetiskt utdrivningshormon i nässpraysform som man kan få utskrivet på bvc. Syntocinon heter det.

• Det finns även amningsteer och örter som sägs öka mjölkproduktionen, bockhornsklöver är en sådan. Här får man prova sig fram om man vill.

Jag funderar vidare på om det kan vara så att hon inte får i sig av den fetare mjölken, utan bara av den lättare förmjölken?

• Hur länge ammar hon varje gång hon ligger vid bröstet? Hinner hon få i sig både för- och eftermjölk? Den feta krämiga mättande mjölken med hög kalorihalt, kommer mot slutet av amningen och den är viktig för att barnet ska kunna lägga på sig och gå upp i vikt. Om barnet sällan eller aldrig får tillgång till eftermjölken av någon anledning, om man byter bröst innan barnet hunnit få i sig av den, om barnet inte har rätt tag, ständigt somnar vid bröstet eller om mamman har väldigt hög mjölkproduktion så att barnet bara får i sig stora mängder förmjölk och blir mätt av den, blir hon inte nöjd hur mycket hon än ammar och går kanske inte upp så mycket i vikt eftersom hon inte får i sig tillräckligt med kalorier.

Om barnet går upp väldigt dåligt, alternativt går ner, i vikt så kan man behöva tillmata med bröstmjölk (egen utpumpad eller donerad) eller eventuellt ersättning en period.

• Om man vill undvika tuttförvirring så kan man välja att mata med kopp eller sked.

• Man kan även använda tillmatningsset vilket kan vara lite knepigt att få till, men det stimulerar mjölkproduktionen och stör inte amningstekniken.

Om barnet behöver tillmatas med ersättning, var då uppmärksam på att amningen inte blir utkonkurrerad om ni vill behålla den.

• Försök att inte ge så stora mängder eftersom den egna mjölkproduktionen då blir lidande. Ha inte för bråttom med matandet (om inte läget är akut) utan håll koll på allmäntillståndet och se till att hon kissar, verkar pigg och aktiv (inte slö och medtagen) och försök att kämpa vidare med amningen i första hand (och komplettera med ersättning efter amning). Ofta löser det sig bara det vänder med amningen och mor och barn får ordning på tekniken. Bara vetskapen att man kan ge en liten extra dos efter amningen kan ibland verka avslappnande, det kan släppa stress och press och faktiskt få amningen att fungera bättre. Ibland kan oron över att inte kunna tillfredsställa barnet som man önskar göra att det låser sig. Men tänk på att inte ersätta amningen med ersättning utan låt den vara ett komplement efter amning för att inte störa mjölkproduktionen ytterligare.

Jag skulle vidare fundera på om det kan vara någon annan fysisk svårighet som gör att hon inte får i sig tillräckligt med mjölk.

• Kort tungband kan vara en sådan.

-Vad har ni för tankar och förslag på lösningar på ett sådant här problem?