Att amma flera barn samtidigt.
Amning fungerar som preventivmedel (LAM) med en säkerhet på 98% (samma som för p-piller), men bara om ett visst antal kriterier är uppfyllda. Dessa kriterier är att:
- barnet måste vara yngre än sex månader
- barnet måste helammas med täta intervaller dygnet runt
- mamman har inte fått mensen tillbaka
Det kan ta betydligt lägre tid än sex månader för en del att få mensen tillbaka under fortsatt amning, men är barnet äldre än ett halvår är en utebliven mens inte ett tillförlitligt skydd längre. (En säkerhet på 98% gör att det alltid kommer att finnas de som kan vittna om att LAM inte fungerade för dem, på precis samma sätt som det finns de som blir gravida när de äter p-piller eller använder kondom.)
Blir man gravid när ens barn fortfarande ammar kan man fortsätta att amma under hela graviditeten om man vill det, det finns inga (vetenskapliga) orsaker att sluta amma bara för att man är gravid.
Att sedan fortsätta att amma det äldre syskonet när bebisen är född och därmed amma två (eller flera) barn samtidigt kallas syskonamning, eller att tandemamma. Det finns inga vetenskapliga fakta som visar på några negativa konsekvenser av detta heller. Det går utmärkt bra att amma flera syskon om man vill det, man måste inte avvänja det äldre syskonet innan bebisen föds. Om man vill tandemamma så gör man det, det är helt och hållet upp till den enskilda familjen att avgöra vad som passar dem bäst.
Man kan däremot vara beredd på att det är vanligt att mjölkproduktionen går ner eller rent av gör ett uppehåll någon gång runt graviditetens mitt. Mjölken ändrar även karaktär under graviditeten och övergår till kolostrum (råmjölk). En teori (Flower, 2003) är att gulkroppshormon påverkar alveolerna, gör dem genomsläppliga, för att tillfälligtvis inte kunna hålla mjölk lika effektivt. När sedan moderkakan släpper vid förlossningen sänks halterna av gulkroppshormon kraftigt för att istället låta prolaktinet ta över, vilket istället påverkar alveolerna att kunna hålla och tillverka mjölk i stora mängder. Nedgången i mjölkproduktionen sker trots täta amningsintervall, och om barnet börjar amma mer sällan på grund av detta minskar produktionen ytterligare. Men det finns även de kvinnor som inte upplever någon minskad produktion alls.
Om din mjölkproduktion minskar under graviditeten kan barnet reagera på detta på olika sätt. En del barn ammar oftare för att försöka öka produktionen eller för att hen behöver fler amningstillfällen för att få i sig samma mängd mjölk som innan. En del tappar intresset och ökar istället intaget av fast föda under denna period, andra ammar vidare som vanligt trots den minskade eller uteblivna tillgången. Även smak och konsistens på mjölken ändras under graviditeten vilket också kan leda till en reaktion hos barnet. Vissa barn gillar det, andra inte, det är väldigt olika.
Den som ammar under graviditeten kan ibland uppleva att brösten och bröstvårtorna blir väldigt ömma på grund av hormonerna (Riordan, 2010). Ibland blir de så ömma att det är svårt att fortsätta att amma och vissa väljer då att begränsa amningen eller gör ett uppehåll i amningen under en period. För en del går det över mot mitten av graviditeten men inte för alla. Det finns olika sorters salvor man kan prova att smörja på bröstvårtorna, till exempel ullsalva, för att försöka lindra smärtan.
Någon gång mellan den fjärde och den åttonde graviditetsmånaden börjar ofta den mogna mjölken att övergå till kolostrum (råmjölk). När mjölkproduktionen ökar igen kan barnet åter börja visa större intresse för amningen. Man producerar hela tiden ny råmjölk mot graviditetens slut, så det finns ingen risk att det äldre syskonet äter upp allt och gör slut på det innan bebisen är född. (Var beredd på att den laxerande effekt råmjölken har även kommer att påverka det äldre barnet.)
Vid förlossningen, då moderkakan släpper, ges en signal till hjärnan att på allvar sätta igång att producera mjölk igen. Produktionen av råmjölk kommer att öka men nu är tillgången i tid begränsad. Om bara några dagar kommer kvinnan att börja tillverka mogen mjölk och den mängden kommer gradvis att bli större än mängden råmjölk. Av den anledningen finns det en stor vinst i att alltid låta den nyfödda få all den råmjölk hen kan få i sig i första hand, och låta det äldre syskonet amma efteråt, de första dagarna.
Kolostrum har unika egenskaper, är lättsmält och innehåller många viktiga antikroppar, tillväxtfaktorer och infektionshämmare som är väldigt viktiga för den nyfödda. Den höga näringskoncentrationen gör att små mängder räcker för att hjälpa till att bygga upp barnets immunförsvar. Råmjölken är som sagt laxerande och driver effektivt ut mekoniumet ur tarmen och förbereder på alla sätt den lilla magen för den mogna mjölken. Den extremt höga näringshalten och den begränsade tillgången efter födseln bör alltså ge den nyfödda förtur till råmjölken trots att den lilla magen endast rymmer ett par teskedar i volym. Om brösten är väldigt svullna och hårda och den lilla har problem att få ett bra tag och få i sig av mjölken är det däremot väldigt bra att låta det äldre barnet först lätta på det värsta trycket.
Efter några dagar/någon veckas tid, då råmjölken gradvis börjat övergå till mogen mjölk, finns det inte längre någon anledning att reglera eller begränsa det äldre barnets amningstillfällen. En kvinna har möjlighet att tillverka mycket stora mängder mjölk och det är inga problem att amma tvillingar eller syskon, rent tillgångsmässigt. Självklart finns det individuella skillnader även här men på populationsnivå finns det ingenting som säger att man inte ska kunna producera tillräckligt med mjölk för att kunna amma flera barn samtidigt. Mjölkproduktion fungerar så att ju större efterfrågan är, desto större blir produktionen. Ju oftare man ammar desto mer mjölk bildas. Ett vanligare problem vid tandemamning verkar vara överproduktion snarare än underproduktion, i båda fallen finns det hjälp att få.
Hur man gör rent praktiskt är upp till var och en efter den enskilda situationen, man kan välja att amma syskonen samtidigt eller var och en för sig. Man kan lägga bebisen till rätta först och se att hen har ett bra tag, för att sedan hjälpa det större barnet att komma till bröstet om man vill amma dem samtidigt, och man kan prova sig fram med olika amningsställningar. Det verkar dock vara vanligt att man kan uppleva ett visst obehag då man ammar båda samtidigt, man kan i perioder uppleva en känslomässig berg- och dalbana vid dubbelamning. Vetskapen om att man inte är ensam om denna känsla kan ha en lugnande inverkan, och ofta minskar obehagskänslorna med tiden.
Någonting som är viktigt är att se till att båda barnen har ett tillräckligt stort och bra tag. Det är lätt att fokusera på den lilla och glömma bort det äldre syskonet som redan kan tekniken att amma, men det är vanligt att barn kan bli lite lata med taget när de blir äldre, speciellt om det varit lite si och så med mjölkproduktionen under graviditeten. Lazy lach kallas det på engelska och kan bland annat på grund av det äldre barnets tänder resultera i såriga bröstvårtor.
Det kan vara en utmaning att hitta en balans för allas behov och känslor i en tandemamningsrelation. Det ska kännas bra för både den nyfödda, det äldre barnet och den ammande mamman. Träna på att sätta dina egna gränser och var rädd om dig, begränsa det äldre syskonets amningstillfällen om du måste och känn inga skuldkänslor om det skulle vara så att ni inte får tandemamningen att fungera på det sätt du tänkt från början. Kom ihåg att ingenting är för evigt. Någonting som känns jobbigt just nu kanske känns lätt om några dagar.
Det kan vara extra klurigt i en omgivning där man aldrig tidigare sett eller hört talas om tandemamning, där inga förebilder finns och där man kanske får många frågor och blickar. Det kan vara skönt att veta att det finns gott om tandemammande trots allt. Att man inte är ensam även om det kan se ut så vid första anblicken.
Det är helt okej att fortsätta att amma det äldre barnet om man vill det. Och det är helt okej att låta det äldre barnet börja amma igen, när den lilla föds, även om hen redan slutat en gång – om det känns bra för alla parter. Det är också helt okej att avvänja det större barnet helt utan skuldkänslor om situationen är övermäktig. Det finns inga rätt eller fel. Det finns varken förbud eller tvång. Men det finns möjligheter.
[…] Kalasbra Sagogrynet skriver utförligt om att fortsätta amma under en graviditet och att sedan även tandemamma när syskonet kommit: Tandemamning. […]
[…] och barnet får eventuellt i sig några droppar av den extremt näringsrika råmjölken (kolostrum). Det är viktigt att komma ihåg att detta är en bild av hur det kan gå till i de bästa av […]
[…] och göra amningen smärtsam i perioder. Då är nog risken stor att många som tänkt tanken att tandemamma inte kommer så långt som genom hela graviditeten innan de ger upp. Har man dessutom inget stöd i […]